瘘管的治疗

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　　瘘管的成因  1．痈疽余毒，日久不愈。2．寒湿流注，脓水渗流。2．火热之气侵袭或痰火诱发。4．先天余毒或后天各种手术感染化脓所致。

　　瘘管的症状  不论那种疮症或创伤后，如处理不当，一旦溃破日久，则成慢性瘘管，致脓水浸淋，走窜流散，相继而发,绵绵不绝。每走窜至另一处，初时则见局部漫肿无头，或成硬块，皮色不变，溃破后又成新的瘘管。若按瘘管损害表现，由轻至重有五等：脓→腐→绵→管→附骨。若伤口只蓄积脓液为最轻之损害，称为“脓”。用指压在伤面或瘘管排出味臭稀薄如豆浆样之液体，称为“腐”。排出棉花样或豆渣状疏松腐坏组织之物，称为“绵”。损害较深，腐坏组织呈黄白色有韧性紧附于伤口基底，不易剥离者，称之为“管”。更重的损害是深达骨膜，坏死物紧附于骨膜是为“附骨”。这五种形态可互为转变，交替出现。当绵、管、附骨已形成，治疗较为困难。在瘘管之周围常有大小不等之溃疡或肉芽组织生长，前者色常显乌黯，后者常显增生过度。瘘管发生于手指，常有梭形改变；发生在睾丸或软组织，则有局部疼痛；发生于关节，则关节活动受限；发生于手足，则有畸形改变。慢性瘘管患者全身症状常不显著。 （瘘管的治疗）

　　瘘管的治疗  当瘘管刚形成，管道不深，管壁不厚，管所排出为稠脓，可以在瘘管口掺以一号化腐月（诊所第48方），于其周围之溃烂面贴以琥珀膏。当脓液分泌减少，则可改用极高丹（诊所第55方）或桃红生肌丹（诊所第56方）以生肌敛口。—般由于各种手术后化脓所致瘘管经此治疗，多数能愈合。若绵、管已成，或附骨经常外排，瘘管管口常现乌黯，脓汁或如豆浆或如豆渣样，其味臭秽，则用棉签或鹅毛蘸以八宝丹（诊所第46方）或化多骨亚降丹（诊所第53方)掺布伤口内，然后外盖黑膏药以固定伤口及药物，但若瘘管口小而管深长，则需以皮纸包以八宝丹粉搓成捻子(药线)，（诊所第69方）插入瘘管内，使药物深入，管口外仍贴一般膏药。一般用八宝丹捻子后均能化腐提脓，并使瘘管口扩大，易于排脓。当脓腐已净，瘘管口之溃疡面由乌黯变为红润，是由阴出阳之象，可改用—号化腐丹（诊所第48方），上药方法一致，即能使瘘管愈合。若瘘管蓄脓在内，引流不畅，切忌过早使用生肌敛口之药，以免脓液内蓄，更难治疗。若排脓不畅，除用上述八宝丹药线外（诊所第69方），可在管口外敷拔毒膏提脓。总之，瘘管用药是根据局部表现(脓、腐、绵、管、附骨)而决定的，有脓当去，有腐当化，有绵当提，有附骨当化除；只有在脓、腐、绵、附骨等都已去，才能使用生肌敛口之药。又如阴证转为阳证时，局部即变为红，肿、痛、热，则又应按痈症、阳证处理。慢性瘘管的内服药物，应辨证施治；但久病多虚，故内服药多以扶正与清热解毒排脓药品化裁使用。（瘘管的治疗）

瘘管的治疗病例１  陈X X  男  63岁
    病情描述：右食指流脓一月余。  
    病史：一个多月前右手指因患瘭疽，在西医外科切开引流，排脓不畅，屡治不愈。目前右食指仍发肿痛，伤口肉芽组织增生过度；局部X线摄片显示右食指有骨髓炎存在，经中西医会诊，有主张用手术切除患指，以免骨髓炎继续发展，但有考虑患者切指后，影响今后生活。且患者本人亦不愿切指，故最后决定改用中医外科治疗。

    检查：右食指远端外侧约有l×0.2厘米大、内侧约有0．5×1．5厘米大之坏死组织，脓液不多，但可见伤口内有坏死组织瘘管，其色乌黯，内有附骨存在。
    经X线摄片，见右手食指第二指节骨远端及第三指节骨之近端及远端骨质明显破坏，骨皮质之完整性亦丧失，食指软组织显著肿胀，符合骨髓炎改变。
     诊断：右食指慢性瘘管(由骨髓炎所致)。
瘘管的治疗经过：先以八宝丹捻子提脓化死骨，外贴黑膏药，并于伤面上掺以少许八宝丹（诊所第50方），换药三天，提出大量脓液，于瘘管口周围已有新鲜之肉芽组织生长。仍按同样方法换药，治疗第六天，伤口之肉芽组织生长更好些，坏死组织中有附骨一大块于换药时取下，约流瘀血3毫升。换药的第12天，伤口已缩小，边缘有上皮细胞生长。换药的第18天，伤口更缩小，坏死组织未见。换药第20天，已无脓液，伤口干净。此后即改用二号化腐丹（诊所第48方）及桃红生肌丹（诊所第56方）治疗14天，伤口完全愈合，病人很满意。（瘘管的治疗）

瘘管的治疗病例2  马X X  48岁   
    病情描述：右腹部长包块半年，作手术后伤口不愈合20天。
    病史：半年前右下腹部出现约指头大硬块，稍有刺痛感，包块逐渐长大，三月后大如面包，压痛明显，周围很硬，中央变软，但不穿破，软化部皮肤渐呈紫红色。于20天前，在我院外科切开包块，排出脓液中带绿色颗粒，经检查发现放线菌，转中医外科治疗。患者患病后除稍消瘦外，无其他不适。

    检查：一般情况良好。皮肤损害：右下腹内至腹中线，外至髂骨嵴，上平脐部，下至耻骨上区域，有约15×12厘米大之硬性包块，轻压痛，中心皮肤呈紫红色，较软，但无波动感，其中有斜行约3厘米长之切口，溢出少许黄绿色稀薄脓液。    
    瘘管的治疗经过：入院后经外科扩创排脓，但脓性分泌物不多，包块消散缓慢，肉芽组织不新鲜，转我科治疗。先用一号化腐丹（诊所第48方）掺布伤口，外贴黑膏药，伤面脓性分泌物减少，但有粘稠小片腐坏组织(即绵管)排出，改用八宝丹（诊所第50方）；5天后局部显著进步，伤口清洁；再换用极高丹、拔毒膏、黑膏药治疗。最后只用极高丹飞黑膏药每天换药，共治疗14天，伤口完全愈合，但周围硬块有酸痛感，停药10天后，伤口又复穿破，流出黄白色粘稠脓液，并有绵管粘附伤口不易剂脱，再用八宝丹提脓至伤口清洁，无绵管后改用化腐丹（诊所第48方），伤口及周围硬块逐渐缩小，乃以极高丹促进伤口愈合，并隔日用拔毒膏一次，提取残余脓液。经28天后，伤口完全愈合，周围硬块缩小至2×3厘米大，硬度大减，局部无酸痛感，停药观察，伤口无复发出院。

关键词：瘘管的治疗